Depuis le 1er avril 2025, les règles d’attribution et surtout les plafonds de ressources pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire (C2S) ont évolué. Ce changement permet à davantage de foyers aux revenus modestes d’accéder à une sécurité renforcée dans la prise en charge des dépenses de santé non couvertes par l’assurance maladie obligatoire. De nombreux Français se demandent désormais jusqu’à quel montant de ressources ils peuvent recevoir cette aide financière, comment l’obtenir et quelles sont précisément les conditions d’éligibilité. Voici un point complet sur ces nouveautés qui facilitent l’accès à la santé.
Qu’est-ce que la complémentaire santé solidaire (C2S) ?
La complémentaire santé solidaire, souvent appelée C2S ou CSS, remplace depuis quelques années la CMU-C et l’ACS. Elle vient compléter les remboursements de l’assurance maladie obligatoire en prenant en charge tout ou partie du reste à payer lors de consultations médicales, chez le dentiste ou l’ophtalmologue, mais aussi lors d’une hospitalisation, achat de médicaments, lunettes, prothèses ou autres dispositifs médicaux nécessaires.
L’objectif principal porte clairement sur l’accès à la santé pour tous, notamment les personnes disposant de ressources modestes. Concrètement, ce dispositif évite aux bénéficiaires d’avancer des frais, rend possible une meilleure gestion de leur budget santé et assure un suivi médical sans renoncement aux soins faute de moyens.
Comment fonctionne l’aide financière de la complémentaire santé solidaire ?
Cette aide financière peut être entièrement gratuite ou nécessiter une participation modique selon le niveau de revenus du foyer. Cela signifie que la plupart des dépenses de santé — qu’il s’agisse de visites chez un spécialiste, d’appareillage ou même d’hospitalisation — sont couvertes, en fonction des barèmes et de la nature précise de la prise en charge. Pour mieux comprendre jusqu’à quelle somme il est possible de bénéficier de cette aide et connaître les frais couverts, il est utile de consulter les informations officielles sur la couverture complète offerte par la complémentaire santé solidaire.
Pour répondre à cet objectif, la C2S propose :
- Une couverture complète des frais médicaux non pris en charge par l’assurance maladie obligatoire.
- Des tarifs négociés chez certains professionnels de santé pour limiter le reste à charge.
- Aucune avance de frais grâce au tiers payant élargi.
- Un accès facilité à des équipements optiques ou auditifs réglementés.
Dans bien des situations du quotidien, ce soutien débloque l’accès à des soins essentiels.
À quels plafonds de ressources la complémentaire santé solidaire est-elle soumise ?
Le point central de la réforme entrée en vigueur concerne justement les plafonds de ressources. Depuis le 1er avril 2025, ces plafonds ont été revalorisés afin d’intégrer davantage de foyers avec des ressources modestes. La somme exacte au-delà de laquelle il n’est plus possible de toucher la complémentaire santé solidaire dépend à la fois du nombre de personnes composant le foyer et du mode de calcul retenu par l’administration.
Voici comment on distingue aujourd’hui deux seuils importants :
- Prise en charge gratuite : pour une personne seule en métropole, il ne faut pas dépasser 10 339 euros par an de ressources pour bénéficier de la gratuité totale.
- Prise en charge avec participation : ce plafond monte à 13 957 euros annuels pour la même personne, avec alors une participation de moins d’un euro par jour.
Ces montants augmentent proportionnellement si le foyer compte plusieurs membres.
Quels sont les plafonds suivant la composition du foyer ?
Pour un couple ou une famille, les plafonds de ressources évoluent en fonction du nombre de personnes fiscalement rattachées au foyer. Par exemple, un ménage de quatre personnes peut bénéficier d’une complémentaire santé solidaire gratuite jusqu’à 21 711 euros de ressources annuelles, et jusqu’à 29 089 euros pour une formule participative. Au-delà, chaque personne supplémentaire ajoute entre 4 135 et 5 583 euros au plafond, permettant vraiment d’adapter les conditions d’éligibilité à toutes les configurations familiales.
L’administration met régulièrement à jour ces chiffres afin d’assurer le maintien de l’accès à la santé pour ceux qui en ont le plus besoin. Ces plafonds prennent en compte différents éléments comme les salaires nets, allocations chômage, retraites ou pensions alimentaires perçues, apportant une vision globale de la situation du foyer.
Comment les ressources sont-elles prises en compte ?
Les ressources servant de base au calcul doivent correspondre à celles perçues au cours des 12 mois précédant l’avant-dernier mois qui précède la demande. Autrement dit, une demande réalisée en avril 2025 s’appuie sur les revenus encaissés entre mars 2024 et février 2025. Cette précision change toute la donne pour certains foyers dont la situation peut évoluer rapidement d’une année à l’autre (perte d’emploi, retraite avancée, séparation…).
Il convient donc de réunir tous les justificatifs correspondant à cette période : bulletins de salaire, attestations d’allocations, relevés de pensions, avis d’imposition, et tout autre document prouvant la totalité des ressources entrant dans le périmètre annuel. Il est intéressant de noter que certaines cotisations à la mutuelle peuvent également présenter un intérêt lors de la déclaration fiscale ; pour en savoir plus sur la façon de déduire les cotisations liées à la mutuelle, reportez-vous aux règles fiscales 2025.
Source : https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A17326
